讨论会议记录范文_讨论会议记录模板

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讨论会议记录范文1

时 间：20__年9月16日上午

主 持 人：

出 席 人：

列 席人：

一、毛大龙同志传达了全国第二次产学研工作会议精神和20__年全省 教育 工作要点。要求要结合上级指示精神，创造性地开展工作。

二、会议决定，王梅珍同志协助毛大龙同志主持学院行政日常工作。各单位、部门要及时向分管领导请示、汇报工作，分管领导要在职权范围内大胆工作，及时拍板。如有重要问题需要学院解决，则提交办公会议研究。

三、毛大龙同志再次重申了会议制度改革和加强管理问题。毛院长强调，院长办公会议是决策会议，研究、解决学院办学过程中的重大问题。要形成例会制度，如无特殊情况，每周一上午召开，以确保及时研究问题、解决问题，提高工作效率。具体程序是，每周四前，在取得分管领导同意后，将需要解决的议题提交办公室。会议研究决定的问题，即为学院决策，各单位、部门要认真执行，办公室负责督促检查。

毛院长就有关部门反映的教学管理中的若干具体问题，再次重申，一定要理顺工作关系，部门与部门之间、机关与分院之间、分院与分院之间一定要做好沟通、衔接工作，互相理解，互相支持。机关职能部门要注意通过努力工作来树立自己的形象。基层分院要提高工作效率，对没有按时间控制点完成任务的要提出批评。要切实加强基础管理工作，查漏补缺，努力杜绝教学事故的发生。

三、会议决定，要进一步关心学生的生活问题。责成学生处结合教室管理等工作，落实好学生的勤工俭学任务。将教工餐厅移到二楼，一楼餐厅全部供学生使用，以解决学生就餐拥挤问题。针对校外施工单位晚上违规施工，影响学生休息问题，会议责成计划财务处立即与高教园区管委会反映，尽快妥善解决。

四、会议决定，要规范学生的技能鉴定工作。重申，学生 毕业 之前须取得中级以上技能证书，才能发给毕业证书。由产业园设计中心(考工站)具体组织学生的报名、培训和考核工作。

五、会议决定，要加强对外交流和学习。争取利用暑假期间，组织教工到境外考察学习。

六、针对今年的招生工作，会议决定，召开一次专题会议，统筹解决今年招生中的重大问题。

讨论会议记录范文2

会议时间： 年 月 日

会议地点：_______办公室

参加人员：___、___、___

会议主持：___

会议记录：___

会议内容：

一、 经理提出：

针对7月份座谈会内容，除车辆问题未能解决，其他由保安队员提出的问题均得到解决，为保安队伍解决了一定的困难，由此看来，每月开好座谈会尤为重要。请队员提出对生活和工作等方面存在的问题及建议和意见。

二、各队队员提出意见汇总：

问题一：一中队队员提出一中队宿舍较小，夏天空气流通缓慢，保安部中队人员有所增加，宿舍可利用空间小，呼吸较为困难，没有培训及开例会的空间。

问题二：巡逻队提出形象岗岗台遮阳伞较小，天气炎热，阳光足，遮阳伞起不到这样作用。

问题三：二中队队员提出因为现在公司要求所有人员均到食堂吃饭，***止打饭，但目前保安部在岗人员不是很充足，如保证均到食堂吃饭，需分三批，但队员反映，第三批队员到食堂吃饭时食堂已没有饭菜。

问题四：保安部全体队员提出，更改夜宵方便面质量，提高方便面档次，队员提出如提高方便面档次资金不够，可用鸡蛋更换。

问题五：因五号岗距离食堂较远，中午及晚餐吃饭均存在困难，希望领导能够解决。

针对此次座谈会提出的问题，领导将会以最快的速度给予答复，尽***全力帮助保安队员解决实际困难。

资料整理：伍方会议服务

讨论会议记录范文3

地点：学院多功能厅

会议议题：关于教学管理、教学运行情况，教学设施建设，学生管理，后勤管理等方面可能存在的问题，学生座谈会会议纪要。

参会人员：教学院长王大忠教授，基础部副主任薛黔教授，临床部总支书记、临床部徐平副主任，大外部张林主任，体工部汪爱平副主任，影像系先正元主任，检验系王凤学主任，护理系邓仁丽副主任及各部、系年级辅导员，学生会干部及各专业学生代表

主持人：李春鸣处长

记录人：覃晓龙

会议内容：

为加强对教育教学质量的监控，进一步提高教育教学质量，提高办学水平，召开了本次学生座谈会。会上，同学们敞开心扉，畅所欲言，针对教学管理、教学实施情况、教学设施建设、教学改革、学生管理、宿舍管理、后勤管理、图书管理、校园管理等诸多方面存在的问题和困难，发表了自己的看法和意见并提了一些好的建议。

王大忠副院长和李春鸣处长及各部、系领导认真听取学生意见，并对学生提出的问题，作了耐心的解答。会后，王大忠副院长指示：教务处要对本次会议所反映出的问题逐一梳理，把相关问题要书面反馈到有关领导和部门，提请有关部门落实、解决。

现针对学生代表提出的问题，梳理、汇总如下：

(一)教学管理

1、同学普遍认为教学运行良好，教学工作稳步进行。

2、部分专业课程设置、课程安排、课时分配存在一定的问题：

20__级

① 检验、影像专业反映《外科学》未开设手术学实验，无菌操作在医院很重要，希望学校给予安排;

② 英语专业建议能否开设诸如礼仪课之类的课程，以提高交际能力;

③ 临床专业有的班级《影像诊断学》的理论课与实验课时间相隔较长;

④ 五官、美容专业建议增开《儿科学》。

20__级

① 体育专业反映课程安排欠合理，1~12周课程较少，12~18周课程较多。

② 美容专业建议适当增加《局部解剖学》的课时数;

③ 英语专业反映选修课，非医学类专业的学生能否不选医学类选修课;

④ 体育课的安排，能否不占用每天上午、下午1-2节的时间，影响之后的课程学习。

(二)课堂教学

优势(优点)

1 、20__级临床专业反映《口腔科学》任课教师：上课思路清晰，课堂气氛好;内、外科老师：上课负责认真，结合临床实践，讲得好;英语张林老师：讲课生动，能吸引同学，但希望教学内容能否作适当调整，增加英语四、六级考试的内容。

20__级口腔专业反映专业课任课老师上课认真，教学内容丰富，经常给同学们开设一些学习讲座( 考研 、就业指导课等)

三附院20__级临床专业学生反映，上课的多数老师认真负责，课程讲解生动，富有吸引力，如《内科学》曹建林老师;班主任胡守李老师、医教科沈孟奇老师关心爱护同学，是同学们的良师益友。

2、20__级临床专业学生认为《病理学》李春鸣老师讲课生动，能调动同学们的积极性;公管、心理专业的学生反映《免疫学》罗军敏老师关心同学，教学态度认真，教学效果好。

3、20__级五年制专科反映《生物化学》冯占杰老师讲课内容生动，对同学认真负责，能调动同学的积极性。

缺陷(不足之处)

1、20__级临床专业学生反映承担《眼科学》基础部分教学的老师：语速偏快，内容太多，跳跃性大，难记笔记;《影像学》个别老师讲义与书本内容脱离;《外科学》个别老师调节上课气氛的时间过多;《内科学》个别教师不用普通话教学。

2、20__级临床专业三附院学生反映《影像学》有个别老师上课态度较轻率;《内科学》有个别老师讲课内容与教材联系不紧密;老师上课有迟到现象;对多媒体的使用需要进一步熟悉;调课现象时有发生。

3、20__级临床专业学生反映《免疫学》个别老师讲解内容较抽象，用代名词上课，对同学理解教学内容造成一定的困难;《病理生理学》个别教师上课声音较小，照本宣科;英语课程个别授课老师希望加强口语训练，提高语言表达能力。

4、20__级其他专业认为数学系个别教师需进一步端正教学态度;英语系的专业课程，换老师上课，不宜太频繁;目前，英语课可否适当改变教学模式。

(三)实验课教学

1、20__级临床专业学生认为《外科手术学》多数老师上课认真负责，建议第二实验室个别老师应多指导同学做实验;建议《影像学》第三实验室个别老师应端正教学态度，对学生提出的问题要认真回答。

2、20__级临床专业学生反映《病理学》实验室较小，实验效果不太好，希望采用提问式的 教学 方法 ，提高同学们的积极性。周一下午第二实验室的上课老师教学态度有待改善，避免下次再有提前下课的现象发生;《微生物学》实验室显微镜部分陈旧，影响实验教学。

3、希望《组织胚胎学》实验室向同学开放;《解剖学》实验室要加大对实验标本的维护(标本标签掉);法医、药学专业学生建议要加大实验室建设的力度。

(四)临床实习

1、20__级实习年级反映内科、妇产科、儿科实习讲座做得好，外科欠佳，儿科病房地方不大，在进行病例讨论、讲座时较拥挤。

2、血液内科教学查房龚方泽、谭天海老师认真负责，教学内容丰富，在培养实习学生临床思维方面大有裨益;骨外科术前、术后讨论非常好，能够帮助学生学到很多临床知识。

3、建议：临床部老师从根本上加强对实习生的纪律管理;实习带教老师要从临床思维能力的培养方面多给实习生作指导。

4、美容专业学生反映在有的美容专科医院实习时，没实习内、外科，能否回本院补实习内、外科?

5、心理学专业、药学系、计算机专业建议加大对实习基地的落实和建设。

(五)考试问题

1、加强考风建设：个别同学利用高科技手段作弊，希望监考老师更加严格要求，保证考试的公正、公平;严肃考风、考纪，倡导诚实守信。

2、20__级临床专业4~5班同学建议期末考试由直属附院和三附院相关教研室共同命题;

3、体育专业学生反映医学课程的考试可否适当降低难度。

(六)学生管理、学风建设

1、英语课上课学生人数较少，建议任课老师适当点名督查;

2、学生反映部分大课纪律不太好，需进一步加强学风建设;

3、学习方式应改变，不能只背教研室提供的习题集，而要注重知识的系统学习和积累。

(七)后勤管理

1、四、六宿舍用水不便;附近施工，同学中午休息时间(12：30~14：00)能否停工，否则，会影响下午的学习;

2、宿舍开水供应、分布不合理，开水供应主要集中在9公寓，但9公寓的开水房有许多水笼头已经损坏，希望尽快修缮;

3、宿舍活动室应合理利用，避免阶梯教室拥挤;

4、要进一步加大对学生宿舍的管理(安全、卫生、水电等)，尽可能避免个别宿舍男女生混住;

5、一食堂和四食堂的卫生较差，伙食费较贵，饭菜口味较单一。

(八)教室管理

1、12阶、14阶、16阶、中5等教室应加大对多媒体设备的系统维护;

2、 其他教室要加大对内部设施的日常管理和维护(如13阶的窗帘坏、5阶后面的灯管坏);

3、三附院学生教室多媒体屏幕太小，希望能更换。

(九)图书馆管理

1、周末能否安排工作人员值班，方便学生查阅图书资料;

2、图书资料需要更新，希望增加人文社科和英语图书资料。

(十)校园管理

1、校园安全管理、注意保安形象;

2、教学楼、办公室、学生宿舍、教室的水电维护与监控(长明灯或灯不亮、渗水、漏水);

3、校内施工，道路路面状况及车人安全问题;

4、希望提高寝室及其他地方的网络维护。

讨论会议记录范文4

4时 间：____年8月12日上午8时

地 点：市福金路2号市个体劳动者协会办公室

出 席：宋惠真(市个体劳动协会秘书长) 陈福黎 (个体劳协团委书记) 王彦军(劳保旧物商店经理) 王瓦胜(个体户) 杨英华(邮政街轻工市场8号摊摊主) 姜世宪(西湖灯光夜市场21号摊主) 张宪柱(老友货架式自选商场老板) 马志兴(个体户)

缺 席：马文军(明记餐厅老板，感冒请假)

苏珠(靓靓发廊老板， 出国 旅游未归)

列 席：吕黛琦(__日报记者)

主持人：宋惠真

记录员：徐东辉

议 题：如何组织个体劳动者活动。

宋惠真：各位女士、先生，大家好(有人说话：“没女士”)，今天请大家来，是征求大家意见，如何开展市个体劳动者协会活动，我市个体劳动者协会成立一年多了，还未开展过活动(又有一人插话：“什么协会?我不知道有这个协会。”大家笑)，现在请大家随便发言。 陈福黎：我先来介绍一下市劳动者个体协会吧。这个协会成立于去年 春节 期间，现有会员423人。刚才主持的宋惠真同志是协会的秘书长，我叫陈福黎，是协会的团委书记。协会的会长是宋鹏飞，银都大酒店的董事长，他今天太忙没能到会。在座的都是个体劳动者，有兴

趣的可以自愿入会。今天要研究的是协会该搞些什么活动。我们很想把协会办好，开展受大家欢迎的活动，所以请大家来谈谈。

(会场冷静。有人说：“胜哥先讲，你见多识广，你不讲，我们都不敢讲。”“讲吧”、“讲吧”。) 王瓦胜：讲就讲，我做个体生意，没组织太自由了，又想有个组织管管。人一年一半在外，在外时想回家，回家又闲得受不了。我 爱好 文艺、体育，可没有地方施展，没办法，就到舞厅穷泡，到点回家睡觉。

王彦军：我也如此，一星期到舞厅两三次，说实在的，真没啥意思。离开学校，就没参加过什么活动。今年一年，就公安局给我们开过一次会，告诉不能收赃物。听说市里有个劳协是我们的“头”，可谁都不知道它在哪。

马志兴：我毕业干个体六年了，六年多没处交团费，恐怕早就自动退团了吧。(众人又笑) 王瓦胜：我家七口人，六个党员，就我一个“白丁”。 (记者问：你想入党吗?)入党?哪入啊?没人管，完全靠自己管自己。

宋惠真：确实如此。目前，全市个体从业人员近17万，但个体劳动者协会只有7个工作人员。各区劳协仅是挂个牌子，干部基本都是工商人员兼任，有的连办公室都没有，党团组织关系也一直没有理顺，工商部门每年拔给劳协那点经费，仅够一年两次会的费用。

杨英华：没钱可以从会费中集资。向大家说清楚，增加会费，专款专用，相信大家不会有意见。 (众人又议论纷纷。)

姜世宪：建议除搞文体娱乐旅游茶话会这些休闲联欢会外，还搞些讲座，例如政策法律讨论。我过去在一家厂子里拣点钢铁，公安局把我收容了八个月，犯了啥法我到现在也不知道。(有人插话说，肯定犯了婚姻法，大家哄堂大笑)真的，除了个婚姻法之外，我不知道还有什么法。我们很关心与我们有关的政策变不变。

张宪柱：我建议搞些精彩的业务讲座。听说美国有个卡耐基，开设推销术培训班，求学的经理老板相当多。我们协会也可以请专家、有 经验 的行家来传授业务技术。准受欢迎。(众人：“好!”)

宋惠真：今天的会开得很好，大家的发言十分热烈，还提了不少很好的建议。

归纳起来，协会计划做如下几件事：

1.健全协会组织，由在座各位担任各区协会分会长，回去宣传协会，发动更多个体劳动者入会，做好登记工作。

2.9月9日 重阳节 搞一次协会文体活动。具体由筹办组策划。

3.每月中旬举办一个讲座，地点在市一 文化 宫，凭会员证入场。

4.明年“五四”举行卡拉OK大奖赛。具体由筹办组策划。

记录员：徐东辉

主持人：宋惠真

【提示】

这是一份摘要式会议记录。格式符合会议记录的要求。正文分两部分。***部分记述会议的组织情况，第二部分摘要记录了会议的过程情况。会议作出的决议记录具体、清楚。

讨论会议记录范文5

时间：20__年_月_日上午

地点：管委会会议室

主持人：李__(管委会主任)

出席者：杨__(管委会副主任)、周__(管委会副主任管城建)、李__(市建委副主 任)、肖__(市工商局副局长)、陈__(市建委城建科科长)及建委、工商局有关科室 宣传人员。街道居委会负责人。

列席者：管委会全体干部

记录：邹__(管委会办公室秘书)

讨论议题：

1.如何整顿城市市场秩序。

2.如何制止违章建筑、维护市容市貌。

杨主任 报告 城市现状：我区过去在开发区党委领导下，各职能单位同心协力、齐抓共管在创建文明卫生城市方面取得了一定成绩，相应的城市市场秩序有一定进步，市容街道也较可观。可近几个月来，市场秩序倒退了，街道上小商贩逐渐多起来，水果摊、菜担、小百货满街乱摆……一些建筑施工单位沿街违章搭棚。乱堆放材料，搬运泥土撒落大街……这些情况严重地破坏了市容市貌，使大街变得又乱又脏;社会各界反应很强烈。因此今天请大家来研究 ：如何整顿市场秩序?如何治理违章建筑、违章作业、维护市容……

讨论发言(按发言顺序记录)

肖__：个体商贩不按规定到指定市场经营，管理不得力、处理不坚决，我们有责任。这件事我们坚决抓落实：重新宣传市场有关规定，坐商归店、小贩归市、农民卖蔬菜副食到专门的农贸市场……工商局全面出动抓，也希望街道居委会配合，具体行动方案我们再考虑。 罗__(工商局市管科科长)：市场是到了非整不可的地步了。我们的方针、办法都有了，过去实行过，都是行之有效的，现在的问题是要有人抓，敢于抓落到实处。……只要大家齐心协力问题是能够解决的。

秦__(居委会主任)：整顿市场纪律我们居委会也有责任。我们一定发动群众配合好，制止乱摆摊，乱叫卖的现象。

李__(建委副主任)：去年上半年创建文明卫生城市时，市上出了个7号文件，其中规定施工单位不能乱摆战场。工棚、工场不得临街设置，更不准侵占人行道。沿街面施工要有安全防护 措施 ……今年有的施工单位不顾市上文件，在人行道上搭工棚、堆器材。这此违章作业严重地影响了街道整齐、美观，也影响了行人安全。基建取出的泥土，拖斗车装得过多，外运时沿街散落，到处有泥沙，破坏了街道整洁。希望管委会召集施工单位开一次会，重申市府7号文件，要求他们限期改正。否则按文件规定惩处。态度要明确、坚决。

陈__：对犯规者一是教育，二是逗硬。“不教而杀谓之虐”，我们先宣传教育，如果施工单位仍我行我素不执行，那时按文件逗硬处理，他们也就无话可说。

周__：城市管理我们都有文件、有办法，现在是贵在执行，职能部门是主力军，着重抓，其他部门配合抓。居委会把居民特别是“执勤老人”(退休职工)都发动起来，按七号文件办事，我们市区就会文明、清洁，面貌改观……

与会人员经过充分讨论、协商，一致决定：

1.由工商局牵头，居委会和其他部门配合，***周宣传、第二周行动，监督实施，做到坐商归店，摊贩归点，农贸归市，彻底改变市场紊乱状况。

2.由管委会牵头，城建委等单位配合对全区建筑工地进行一次检查。然后召开一次施工单 位

会议，对违章建筑、违章工场限期改正。一个月内改变面貌。过时不改者，坚决照章处理 。 散会。

主持人(签名)

记录人(签名)

20__年_月_日

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死亡病历讨论记录应在多长时间内完成？

应当在患者死亡后24小时内完成。

死亡病例讨论制度：

一．死亡病例，一般情况下应在1周内组织讨论；特殊病例（存在医疗纠纷的病例）应在24

小时内进行讨论；尸检病例，待病理报告发出后1周内进行讨论。

二．死亡病例讨论由科主任主持，本科医护人员和相关人员参加，必要时请医教科派人参加。

三．死亡病例讨论由主管医师汇报病情、诊治及抢救经过、死亡原因初步分析及死亡初步诊断等。死亡讨论内容包括诊断、**经过、死亡原因、死亡诊断以及经验教训。

四．讨论记录应详细记录在死亡病例讨论专用记录本中，包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等，并将形成一致的结论性意见摘要记入病历中。

什么是术前讨论记录?应包括哪些内容?

术前讨论记录是指因患者病情较重或手术难度较大，手术前在上级医师主持下，对拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施所作的讨论记录。内容包括术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外及防范措施、参加讨论者的姓名、专业技术职务、讨论日期、记录者的签名等。

强迫症护理疑难病例讨论记录怎么写好

首先，要熟悉护理疑难病例的病史和临床表现，并建立完善的病例档案，以便在讨论时参考。

其次

1、记录强迫症护理疑难病例讨论时，要充分记录每个参与者的观点和意见，以便确定最终的护理方案。

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3、要根据患者的特点，制定出有针对性的护理方案，并记录护理过程中的各种措施，以便及时发现病情的变化，及时调整护理方案。

4、记录应用的护理方法，以及护理过程中的效果，以便以后参考和总结。

5、记录护理过程中患者的反应，以及护理师对其反应的处理，以便更好地了解患者的心理状态，并及时调整护理方案

steam社区讨论记录在哪看

steam社区讨论记录的查看方法如下。

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病例讨论记录

病例讨论记录

主要用于疑难病例和临床教学为目的的临床病例讨论记录，可进行病区、科内、院内或院外等范围的病例讨论。

1.疑难病例的讨论由主管医师接续于病程记录之后记录，写出日期、时间、地点、参加人、主持者、报告病历者及各个参加者的发言内容（包括诊断、进一步检查项目及**意见等）。记录完毕后签名送上级医师审阅，审阅者也需签全名。

2.特殊病人会诊讨论因工作需要向新闻界（报社、电台、电视台）界发送消息时，必须经医务科批准方可撰稿，稿件完成后必须经科室负责人、医务科及主管院领导审阅后方可外投。

3.属重要特殊抢救或意外事故者，应指定2人以上同时记录，专人综合及审阅，除病历保留一份外，另外按需要复制若干份分别报送有关部门。每份均需有关负责人签名。

病例讨论记录时间：20**年8月23日10Am

地点：小儿外科主任办公室

参加人员：xxx（教授、主任医师）、X X X（副主任医师）、X X（副主任医师）、XXX（主任医师）‘xxx（住院医师）、X XX（住院医师）'xxx（进修、主治医师）xxx（进修、住院医师）xxx（进修、住院医师）'xxx（进修、住院医师）X x x、x x x、x xx（实习医师）。

主持：xxx（科主任）

病历报告人：xxx（住院医师）

患儿xxx,男性，2. 5个月，汉族，xx省xx县籍，家住xx县连塔乡石头沟村，20**年8月19日入院，住院号：231044

主诉：进行性腹胀、恶心、呕吐，呕吐物为所吸乳汁，无发热、发冷，皮肤巩膜无黄染，腹胀在呕吐、排尿、排便后无明显缓解，大便次数、颇色及性状正常在当地医院就诊诊断为：“消化不良”,给对症**（具体药物及剂量不详），呕吐缓解，但腹胀未见好转，且进行性加重，()触摸腹部时患儿哭闹不安，方引起家长重视，遂来我院就诊，门诊以“腹部包块”收入住院。

体查：T38.OC p 160次/分RIO!分W6kg,发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳，皮肤粘膜无黄染，皮温较高，全身皮肤无出血点、皮疹及痛斑，浅在淋巴结未触及肿大，头颅外观无畸形，头发黑，有光泽，分布均匀，前自2X2cmZ,无明显ID 陷或凸起，眼睑无充血、无水肿，巩膜不黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，耳、鼻、口唇、口腔无异常发现，颐软、气管居中，甲状腺不肿大，颐静脉不怒张，脚廓对称，呼吸浅促，节律规整，肺叩诊、听诊均正常，心率160次/分，律齐，各瓣膜区未闻及器质性杂音，腹部高度膨隆，未见肠形及蟠动波，腹壁静脉不曲张，腹软，肝、脾未们及，腹部可触及20X 22c.之肿块，占据整个上腹部，表面有结节感，上界不清，下界在脐下3. 0cm处，触之患儿哭闹不安，质中等，活动度差，右腹股沟部肿物约 4X3cm大小，质软，推之可纳入腹腔。肠鸣音不亢进，未闻及气过水声，脊柱四肢发育及活动如常，***外生***器正常，双侧带丸已降到阴囊。神经系统检查：觅食反射、吸吮反射、握持反射存在，巴彬斯羞征、霍夫更征未引出。

实验检查：HblOOg/L,WBC9. 21 1O,/L,NO. 72,LO. 28,尿、粪化验检查均阴性。腹部B超提示：

1.腹部包块待查（多囊性，79174mm和8lX7lmm），与肾脏无关

2.肠道先天性畸形不排外

3.肠梗阻（部分性）

心电图：窦性心动过速（大致正常心电图）

CT检查：上腹部巨大肿物，胃明显受压，肝J肾、胃被推移至右下腹，肿物12X13 X 12cm3 ,CT值为4. 4-138. 8H,内有不规则钙化影，意见为：“上腹部巨大畸胎瘤”.初步诊断：

上腹部畸胎瘤（巨大）

2.右侧腹股沟料病。

提请讨论的目的：

1.明确诊断

2.决定**方案

xxx实习医师：患儿出生后即出现腹部胀满、呕吐，呕吐可能为肿物压迫胃肠道所致不全梗阻，而肿物可能为先天性的或在出生前就已经存在，小儿上腹部肿瘤最常见为；（1）肾母细胞瘤；（2）腹膜后畸胎瘤；（3）肝母细胞瘤，该患儿B超检查提示为混合性肿物，与双肾无关，可排除肾母细胞瘤。**应积极准备手术**，切除畸胎瘤，解除其对胃肠道的压迫。以便改善患儿的吮奶及营养状态。

xx住院医师：患儿腹胀、呕吐为最突出的症状，体查发现上腹巨大包块，质中等，表面不光滑，活动差，婴儿上腹肿物除上面讲过的“肾母细胞瘤”、“肝母细胞瘤”、 “畸胎瘤”之外，可有“胆总管囊肿”、“肝包虫”、“胰腺囊肿”等，B超及CT已排除“肾母细胞瘤”及“肝母细胞瘤”、“胰腺囊肿”等，“胆总管囊肿”虽可以巨大，但患儿缺乏黄疽表现，（即腹痛、腹部包块、黄疽“三联症”），B超、CT也不支持，故应该排除，首先考虑“腹膜后畸胎瘤”,**方面宜早期手术，以减轻对消化道的压迫。

xxxx住院医师：同意以上医师的分析，肝包虫的可能性几乎没有，因包虫病虽是我省广泛流行的寄生虫病之一，但患儿受感染的途径只有胎盘，即使通过胎盘在宫内感染，患儿才2. 5个月，那么以包虫囊肿每年平均生长4cm的速度来计算，根本不可能长那么大，故可不考虑。胎内形成的多囊肝可以考虑，但CT. B超均未见肝脏有什么异常，故也可以不考虑，同意“腹膜后崎胎瘤”的诊断，患儿呕吐时间较长了，应注意复查及纠正血清离子及酸、碱平衡紊乱，补足够的液体，必须尽早手术**。

xxx主治医师：这样小的婴儿腹部巨大肿块尚未遇见过，若无B超和CT辅助诊断，要确定诊断是十分困难的，因为要考虑的东西很多，如“肾母细胞瘤”、“肝母细胞瘤”、“肝多发性囊肿”、“多囊肾”、“海绵肾”、“胰腺实质性肿瘤或囊肿”、“腹膜后畸胎瘤”等，根据B超和CT检查，首先还是应该怀疑“腹膜后畸胎瘤”,同意大家积极准备手术**意见。

xxx主治医师：患儿出生才2. 5个月，进行性腹胀、呕吐，腹胀是因为腹内肿物逐渐长大，随之产生胃肠压迫症状，患儿发生呕吐，因患儿呕吐颇繁，怕误吸而发生化

学性肺炎，故原定的较有意义的上消化道乃至全消化道气钡造影不能进行，上腹肿物除大家说过的外，还可以有“胃囊状淋巴管瘤”、“肠系膜囊肿”等，胃囊状淋巴管瘤我们已遇到过几例，可以很大，多房，壁也可以钙化，因检查欠完备，故尚不能排除，而肠系膜囊肿活动度一般很大，光滑，对胃肠道产生压迫症状者较少，还是腹膜后畸胎瘤的可能性大，其次还有腹膜后神经母细胞瘤也可有不规则钙化，但质地很硬且很固定，除非侵透后腹膜，肠壁漫润转移，否则一般不会产生肠道梗阻症状，本人目前考虑：（1）腹膜后畸胎瘤，（2）胃多房性囊状淋巴管瘤。因患儿呕吐频繁，已不能进食，故应在积极支持的同时尽快手术**。

xxx医师：以前外科接触少，婴幼儿更少，对小儿腹部肿瘤知之甚少，本人曾从事B超诊断工作多年，从B超分析，混合性包块，有2个囊，分别为79 74c.和81 X 71cm,有液性暗区，而CT报告有不规则钙化，通过对上述综合分析，畸胎瘤的可能性大，因孩子太小，症状较重，不能耐受更多、更复杂的检查，加之家长经济承受能力有限，宜尽早准备手术探查。

xxx主治医师：患儿入院前50天就出现进行性腹胀且伴呕吐，出现症状时小儿出生25天，推测肿物在出生时就已存在。B超揭示为混合性肿物，见有不规则钙化。这就说明畸胎瘤的可能性***。因畸胎瘤组织来自三个胚层，可有牙齿、骨头、

毛发等，骨质可以在x线片上显示，因不成熟，故为不规则钙化，腹内钙化还可见于胎粪性腹膜炎，胎粪从穿孔之肠管中溢于腹腔内形成钙化，且可使肠管粘连成团，产生梗阻症状，也可发热，但x线腹部平片无肠管被肿物推挤至右下腹和粘连迹象，且胎粪性腹膜炎患儿吐出为绿水，本例患儿以呕吐吮入的乳汁为主，不像小肠完全梗阻的表现，所以胎粪性肠梗阻墓本可以排除，可见钙化的还有腹膜后神经母细胞瘤，但多见于2岁以上的'小儿，且多质硬，十分固定，一般不会到上部的中问部位，也多不发生肠道梗阻症状，就崎胎瘤而言，俄尾部、纵隔多见，其次为腹膜后。较少见有肝、脑、胃等部位的畸胎瘤，此例为男婴，卵巢畸胎瘤当然可排外。那么，***可能为腹膜后崎胎瘤，做全消化道气钡造影有一定帮助，但患儿不能耐受，且有导致吸入性化学性肺炎之可能，故应积极准备手术探查，争取完全切除和解除肠道梗阻。

xxx医师：在墓层医院从未见过如此小的婴儿腹内有这么大的肿块，是一次很好的学习机会，在疾病的诊断中，首先应考虑常见病，故同意以上各位医师的分析，畸胎瘤的可能性大，应尽早手术**。

xxx医师：同意上述分析，赞成手术**，本人在墓层医院工作，从未遇见过，不失为一次学习良机。

xxx教授（总结）：就该婴儿腹部肿瘤的诊断及**，大家发表了很多很好的意见，涉及多个方面，是一次互相学习和交流的好机会，现谈一下个人的看法，供进一步讨论和诊治参考。

患儿2. 5个月，入院前50天（即出生25天）。家长发现患儿腹部进行性膨隆。伴呕吐，吐出为所吮乳汁，因无吐“绿水”史，且大便正常，故肠道本身肿瘤的可能性不大，而呕吐等不完全性梗阻的表现多考虑来直外源性压迫。体查时发现腹部巨大肿物，表现不光滑，有轻度触痛，较为固定，婴幼儿上腹部肿物来源较多的是：

1.肝脏：肝母细胞瘤、肝血管瘤、肝非寄生性多房性囊肿、肝包虫囊肿和泡状棘球锄病、肝放线菌病、肝畸胎瘤等，上述肝脏肿物都可以很大，产生压迫症状，中央有液化（囊性病变本身就产生这样的结果），可有囊性变，多房性，但肝脏肿瘤可完全排除，因CT. B超检查显示肝脏正常，故可不考虑，即肿物并非来自肝脏。

2.胆道：先天性胆总管囊状扩张症，婴幼儿自发性胆道穿孔等，囊肿可以很大，产生十二指肠降部明显的压迫症状及其他胃肠道压迫症状，我科前几个月曾收住并手术**3例（总共29例）。其中1/3为巨大囊肿。3月份手术**一25天胆总管自发性破裂形成假性囊肿并其中有多隔的患儿，B超检查结果同这例患儿相似。但那个小孩有过黄疽，与本例患儿有别。不能考虑。

3.胰腺；胰腺肿瘤，尤其是假性及真性囊肿，部位与本例患儿相似，多从胃小弯上方小网膜囊部位突出，可以很巨大，但B超、CT证实本例患儿胰腺正常。

4.肾脏：多囊肾、肾孟积水、Wilim's瘤等。本例患儿虽未行静脉肾孟造影，但B超、CT显示双肾正常。

5.胃：胃囊状淋巴管瘤，可以很巨大、多房性，产生压迫。我院共手术**本病3 例，其中1例《中华外科杂志》曾予以报告，本例患儿有可能，但质地较囊状琳巴管瘤硬些。胃平滑肌瘤或肉瘤：但患儿一般情况不是太差，入院后见呕吐咖啡色液一次，但如此巨大的平滑肌瘤或肉瘤少见，且小儿一般情况比这要差得多；胃畸胎瘤；为畸胎瘤的少见部位。可向胃内、胃外或呈哑铃状生长，胃内部分若表面粘膜破坏则可出血，胃外部分同肝、结肠等粘连，较固定，表面不光滑，活动度变小，因畸胎瘤，质地可稍硬，B超、CT可见混合性肿物，有不规则钙化，本利具备这几种条件，故为畸胎瘤的可能性大。

6.肠系膜肿物：一般光滑，活动较大，本病例与之有别（多为肠系膜肿瘤、纤维瘤等）。

7.腹膜后肿瘤：Wilims瘤、神经母细胞瘤、脂肪瘤、纤维瘤、畸胎瘤等。其中 Wi11ns瘤多见，但本患儿双肾正常；神经母细胞瘤一般硬且固定，生长迅速，多见于 2-6岁小儿；脂肪瘤、纤维瘤无囊性表现；腹膜后畸胎瘤有可能，CT见后腹膜是正常完整的，可能性就小了。

8.胎粪性腹膜炎：可以有钙化，但肠枯连梗阻的表现明显，吐“绿水”、肠扩张、蟠动受限，但本例小肠被羁押在右下腹，无粘连迹象，可不考虑。

9.肠肿瘤：如此巨大者必产生完全性梗阻，故不能考虑。

10.胃或肠重复崎形：虽可发现肿物，呈淮性，但不钙化。

综上述：本人考虑该患儿拟诊为：①胃畸胎瘤。②胃囊状淋巴管瘤。③腹膜后畸胎瘤（可能性小）。④右侧腹股沟斜茄。

**宜给：

1.积极全身支持，纠正脱水、电解质及酸碱平衡紊乱，给TPN,

2.若呕吐好转可行上消化道气钡造影，观察胃壁有无肿物（充盈缺报）等。

3.准备手术**，术中尽受设法切除肿物，因肿物和肠管粘连较紧，分破的可能性很大，故要作肠道准备。

4.手术中可经腹行右侧腹股沟斜病修补。

5.因患儿太小、肿物巨大，有切除不掉的可能，患儿耐受出血能力差，术中分离粘连时，出血较多甚至可急性大出血，有较大的危险，故一定要给家长讲清楚，取得谅解、配合并签字。

6.配好足够的血，术中要建立通畅的输液通道。

7.术中精细操作，采用播管全麻，术后胃肠减压保持通畅，给强有力的广谱抗生素，高营养（TPN）等。

8术后保持呼吸道通常，注意给吸氧、吸痰等，防止肺部感染。

记录　xxx

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